今天要分享的是我保戶的理賠案例喔!! 投保醫療險後的自然產若沒有其他症
狀幾乎是無法申請理賠的，不過相對於剖腹產就有許多，如產程遲滯、胎頭
過大、巨嬰、胎位不正...等，可以申請理賠。
以上是剖腹產的理賠，接下來要談的是自然產的...最近遇到的經驗分享~
最近幫保戶申請自然產+子癲前症的理賠被拒絕....
保險公司拒賠時，我都習慣會再看一次條款，也說明了投
保商品時，條款定義的理賠範圍很重要，更說明了挑選業務(喂~~
仔細看醫療實支的示範條款除外責任 :
除外責任
第十一條
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未逐）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
(三~五略)
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
上面的條款雖表示懷孕不賠，但只要是子癲前症就不在此限，
理賠範圍比等等底下還會出現子癲前症的大!!
(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2~7略
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
這次出現的子癲前症須同時符合剖腹產 + 子癲前症所以爭取後順利的理賠，所以
其實不管自然或剖腹產，只要是子癲前症都可以理賠!!
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