實支實付醫療險 擬不開放副本理賠
【文/鄭慧菁,現代保險健康理財電子日報, 2013.9.5】
若民眾投保2張以上實支實付醫療險，往往可以利用住院「賺錢」，目前市
售實支實付醫療險，有高達九成以上接受副本理賠，理賠氾濫的問題也愈
來愈嚴重，已受到主管機關重視，壽險公會表示未來可能取消實支實付接受
副本理賠的條件，以回歸保險損害填補的精神。
實支實付型醫療險最初的用意是以補償被保險人實際發生的
醫療費用為限，因此早期只接受醫療收據正本理賠，但有民眾因不了解
規定而投保2張以上實支實付醫療險，事後申請理賠遭拒而發生糾紛。
財政部（當時保險業的主管機關）86年9月核定「住院醫療費
用保險單示範條款」時規範，保戶若重複投保實支實付型醫療險，只要明
確告知保險公司，而保險公司仍予以承保的話，未來就不得限制收據正本
才理賠；反之如保戶沒告知，保險公司就得以醫療收據非正本為由拒絕理
賠。
新規範實施至今已逾16年，愈來愈多保險公司接受實支實付醫療險的副本
理賠，除導致商業保險理賠浮濫，民眾為申請理賠主動要求住院也會增加
健保支出。壽險公會表示，已聽聞主管機關考慮取消實支實付醫療險副本
心得 : 個人非常不認同金管會的政策，金管會官員到底有沒有了
解市場，知道民眾需要的是什麼呢 ? 之前的新聞報導過健保以外
的自費可能高達35萬以上(按我連結)，而目前台灣又有幾家商品
可以單獨買到足夠支付的醫療保額呢 ? 實支險僅能理賠住院期間
且健保以外之自費費用，不會理賠停止工作的薪資補償或申請看
護..等，如要限制應是限制最高投保家數或最高理賠自費倍數..等
較合理..
(個人已寫信向金管會提出抗議!)
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