醫界力推達文西手術 醫療險卻賠到怕

2015-07-12 03:04:35      聯合報 記者孫中英/台北報導    

    
                             

「達文西機械手臂」是高階微創手術,由於病人傷口小、復原快,各大醫院競相引進,但壽險業在這波「軍備競賽」下卻賠得慘兮兮。 圖/本報資料照片                               

近年來醫界受限於健保給付不足,努力開發自費項目,其中一項即是「達文西機械手臂」幫病人開刀,但壽險業在這波「軍備競賽」下賠得慘兮兮,尤其在實支實付醫療險中是「賠到頂」的個案,多到讓業者不敢用力行銷。

「達文西機械手臂」是高階微創手術,由於病人傷口小、復原快,各大醫院都競相引進。健保署統計,台灣的達文西手臂「密度」高居全球第一;不過,由於該項手術花費少則十五萬元、多則卅萬元,健保並不給付,事後多由投保民眾向商業醫療險申請理賠。

壽險業估計,申請手術給付的實支實付醫療險,每一百件有將近十件都是賠給「達文西」。

壽險業者說,像胃切除、子宮肌瘤、疝氣、攝護腺肥大等手術,過去多用傳統技術開刀,所需費用僅手術藥物及手術麻醉技術,理賠金額僅數千元。如今,隨著各醫院針對上述病症鼓吹採達文西手術,只要保戶事先有投保實支實付的險種,雙方一拍即合,讓壽險業者暗自叫苦。

壽險業者說,若病患看病花費十五萬元,保額買到十五萬元,還可弭平,但近來逐漸發現,達文西手術花費在廿、卅萬元的個案越來越多;相反的,保戶若事前沒買足保額,病患仍必須自掏腰包,最終還是醫院賺到。

新光人壽指出,醫療險支付手術相關費用,分別有實支實付型、一次給付或日額型(倍數型),這三種類型都可理賠使用達文西手術的醫療費用,但一般以「實支實付」保單賠最多

三商美邦人壽表示,達文西手術屬新技術,診斷收據多列為材料費,屬於住院雜費,剛好落在「實支實付險」中的給付範圍,只要實支實付險包含手術給付,幾乎非賠不可。

安聯人壽也坦言,達文西手術的費用昂貴,經常看到含手術給付的實支實付醫療險「賠到頂」,也就是給付達到上限的個案。

值得一提的是,前幾年壽險業還大肆推廣手術險及實支實付醫療險,但近年各種醫療新技術如達文西手術、綠光雷射治療攝護腺肥大,都讓業者「賠很大」,相關產品已不敢用力促銷。

也有業者採取「限制理賠上限」因應,例如胃切除手術,以往「倍數型」手術險能支付達文西相關手術的花費,但因理賠損失率高,改將倍數型的最高理賠保額由四十倍降為卅倍,盼能減少理賠支出。

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