投保20年、發生意外卻不賠 婦控國泰

 

發生意外,保險公司卻不理賠,台中一名黃姓婦人,前年10月騎

摩托車摔傷,休養期間在家裡又不小心摔下樓,腰椎滑脫、椎間

盤突出,受傷住院開刀,花了14萬,向投保的3家保險公司,分

別申請理賠,其中2家依照意外險,給付理賠金,但投保滿20年

的國泰意外險,卻拒絕理賠,理由是黃姓婦人受傷,沒有辦法認

定是「意外」,從申請理賠到回覆「不能理賠」,竟然拖了2個

多月。

黃媽媽戴著護腰,牽個摩托車都很吃力,前年10月,她騎摩托車

摔傷,左腳踝和膝蓋擦傷,身體也挫傷就醫,舊傷還沒好,她到

住家頂樓曬完棉被,手上抱著3床棉被下樓梯,一個不小心腳踩

空,翻下樓梯,腰椎滑脫、椎間盤突出,痛到得開刀。投訴者黃

媽媽:「3個階梯沒有踩到,就踩空,整個人滑到那邊。」

挨刀受罪住院了11天,醫藥費自費14萬元,黃媽媽原本不擔心

花費,因為她投保國泰意外險滿20年,過去繳的費用點點滴滴

,想想總該有所理賠吧,黃媽媽準備榮總醫師診斷證明書和費用

明細,得到的答案是「不能理賠」。投訴者黃媽媽:「我就覺得

很荒唐啊,是不是欺負善良的小市民。」



國泰人壽承辦人員蔡先生:「從初步的傷情部份,沒有辦法判定

,是『意外』所致的傷情。」

黃媽媽1月5日送出保險申請,保險公司拖到3月4日,掛號信回覆

「不能理賠」,黃媽媽一問再問,保險公司才派理賠科人員,送來

8800元的理賠金,黃媽媽拒收,因為她不解的是,同樣的意外事

件,她跟另外投保意外險的的2家公司,都獲得理賠,費用幾乎跟

醫藥費14萬相近,有保意外險,發生意外卻拿不到意外險理賠,

難怪黃媽媽願意現身,希望幫她討個公道。

 

心得 :

只看新聞可能資訊不夠完整,但根據以上資訊 :

1.椎間盤突出有外力所致的可能(按我聯結)

2.國泰可以調查既往症,只要查出是既往症拒賠就沒有爭議。

國泰應於拒賠信函中敘明被保險人罹患之疾病或手術項目如

何不符合條款約定之情形,若保戶對於國泰主張之拒賠理由仍

有疑義,國泰應向保戶提供或出示相關證明文件資料(如經被

保險人授權調得之病歷資料及醫療文件記錄以實其說。

3.假如保險公司不能證明拒賠理由,就必須付理賠責任。 

辰宏&詩瑜 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


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