實支實付醫療險 擬不開放副本理賠

                     

文/鄭慧菁,現代保險健康理財電子日報,             2013.9.5

若民眾投保2張以上實支實付醫療險,往往可以利用住院「賺錢」,目前市

實支實付醫療險,有高達九成以上接受副本理賠,理賠氾濫的問題也愈


來愈嚴重,已受到主管機關重視,壽險公會表示未來可能取消實支實付接受

副本理賠的條件,以回歸保險損害填補的精神。

 

                    實支實付型醫療險最初的用意是以補償被保險人實際發生的

醫療費用為限,因此早期只接受醫療收據正本理賠,但有民眾因不了解

規定而投2張以上實支實付醫療險,事後申請理賠遭拒而發生糾紛。

 

                    財政部(當時保險業的主管機關)86年9月核定「住院醫療費

保險單示範條款」時規範,保戶若重複投保實支實付型醫療險,只要明

確告知保險公司,而保險公司仍予以承保的話,未來就不得限制收據正本

才理賠;反之如保戶沒告知,保險公司就得以醫療收據非正本為由拒絕理

賠。

 

新規範實施至今已逾16年,愈來愈多保險公司接受實支實付醫療險的副本

理賠,除導致商業保險理賠浮濫,民眾為申請理賠主動要求住院也會增加

健保支出。壽險公會表示,已聽聞主管機關考慮取消實支實付醫療險副本

理賠的規定,讓保險回歸損害填補的初衷。

 

心得 : 個人非常不認同金管會的政策,金管會官員到底有沒有了

解市場,知道民眾需要的是什麼呢 ? 之前的新聞報導過健保以外

的自費可能高達35萬以上(按我連結),而目前台灣又有幾家商品

可以單獨買到足夠支付的醫療保額呢 ? 實支險僅能理賠住院期間

且健保以外之自費費用,不會理賠停止工作的薪資補償或申請看

護..等,如要限制應是限制最高投保家數或最高理賠自費倍數..等

較合理..

 

(個人已寫信向金管會提出抗議!)

 

辰宏&詩瑜 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


留言列表 (2)

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  • Chris
  • 一堆高官不知民間小民疾苦,若只單買一家保險公司的實支實付,根本不足以負擔高額的自費器材
  • 悄悄話

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