今天要分享的是我保戶的理賠案例喔!! 投保醫療險後的自然產沒有其他症

幾乎是無法申請理賠的,不過相對於剖腹產就有許多,如產程遲滯、胎頭

過大、巨嬰、胎位不正...等,可以申請理賠。  

以上是剖腹產的理賠,接下來要談的是自然產的...最近遇到的經驗分享~

最近幫保戶申請自然產+子癲前症的理賠被拒絕....

 

保險公司拒賠時,我都習慣會再看一次條款,也說明了投

保商品時,條款定義的理賠範圍很重要,更說明了挑選業務(喂~~

仔細看醫療實支的示範條款除外責任 :

 

除外責任

第十一條

 

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

 

一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。

 

二、被保險人之犯罪行為。

 

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

 

被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

 

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

 

二、外觀可見之天生畸形。

                                            (三~五略)

        六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限

 

(一)懷孕相關疾病:

 

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

上面的條款雖表示懷孕不賠,但只要是子癲前症就不在此限,

理賠範圍比等等底下還會出現子癲前症的大!!

 

(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:

 

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

                                                                  2~7略

8.分娩相關疾病:

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症

這次出現的子癲前症須同時符合剖腹產 + 子癲前症所以爭取後順利的理賠,所以

其實不管自然或剖腹產,只要是子癲前症都可以理賠!!

 

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辰宏&詩瑜 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(6) 人氣()


留言列表 (6)

發表留言
  • khweng
  • 好的保經業代不單是sales,更是客戶的agent,GJ!
  • 悄悄話
  • 戀影琋
  • 不好意思~請問一下
    自然產的那個案例
    他的醫生證明是開怎麼樣的敘述?
    因為我6月時也是因子癲前症入院催生自然產
    但我的保險公司說不理賠
    所以想了解你的案例
  • 請拍照您的診斷書與理賠通知書給我,我會再回覆您^^
    Yulian91yahoo .com.tw

    辰宏&詩瑜 於 2014/07/24 10:55 回覆

  • 戀影琋
  • 請問理賠通知書是?
  • 就是理賠結果通知,無論拒賠或理賠都會通知保戶的通知書..

    辰宏&詩瑜 於 2014/07/24 23:19 回覆

  • 悄悄話
  • kiss
  • 請問我有買新光新長安終身壽險&防癌健康終身壽險附加住院醫療甲型,現在我是重度子癲前症,如果住院安胎+剖腹生產的話,安胎部分能理賠嗎?
  • 住院醫療險可以理賠

    辰宏&詩瑜 於 2016/03/01 11:58 回覆

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