今天要分享的是我保戶的理賠案例喔!! 投保醫療險後的自然產沒有其他症

幾乎是無法申請理賠的,不過相對於剖腹產就有許多,如產程遲滯、胎頭

過大、巨嬰、胎位不正...等,可以申請理賠。  

以上是剖腹產的理賠,接下來要談的是自然產的...最近遇到的經驗分享~

最近幫保戶申請自然產+子癲前症的理賠被拒絕....

 

保險公司拒賠時,我都習慣會再看一次條款,也說明了投

保商品時,條款定義的理賠範圍很重要,更說明了挑選業務(喂~~

仔細看醫療實支的示範條款除外責任 :

 

除外責任

第十一條

 

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

 

一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。

 

二、被保險人之犯罪行為。

 

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

 

被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

 

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

 

二、外觀可見之天生畸形。

                                            (三~五略)

        六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限

 

(一)懷孕相關疾病:

 

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

上面的條款雖表示懷孕不賠,但只要是子癲前症就不在此限,

理賠範圍比等等底下還會出現子癲前症的大!!

 

(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:

 

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

                                                                  2~7略

8.分娩相關疾病:

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症

這次出現的子癲前症須同時符合剖腹產 + 子癲前症所以爭取後順利的理賠,所以

其實不管自然或剖腹產,只要是子癲前症都可以理賠!!

 

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    辰宏 發表在 痞客邦 留言(7) 人氣()