特殊醫材不准補差額 名醫:不合理
 
2011/02/13
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】

健保局一年多前實施DRGS(住院診斷關聯群),除人工水晶體等五項差額負擔手術特材外,其他特殊醫材一律不准補差額,引發爭議。例如患者心臟瓣膜缺損手術時,健保只補助豬心瓣膜,病患如果想換較好的牛心瓣膜,就得全額自付特材、開刀住院等30多萬元。

國內心臟麻醉權威、振興醫院副院長蔡勝國指出,健保規定相當不合理,明明牛心瓣膜比豬心瓣膜耐用,好處多,卻不肯讓民眾差額給付,多支付一些差價來使用較好的組織材料。他說,健保局不讓患者有選擇權利,如果民眾想自費挑選較好的器材,健保局就完全不給付,實在說不過去

例如有心臟患者要更換「牛心瓣膜」,由於不在DRGS給付範圍內,健保局一塊錢也不出,患者必須全部自費,包括手術、住院、特材等所有費用,金額高達30多萬元。

台大醫院小兒部主治醫師盧俊維也指出,臨床顯示,牛心瓣膜比豬心瓣膜的優點多,使用年限也較長,但健保局卻用DRGS制度卡住了病患的選擇權。

此外,健保局在藥物給付審查標準上,也越來越嚴格。最近一兩年,能過通過審核昂貴癌症用藥的品項少之又少。以乳癌用藥「泰嘉錠」為例,已經申請好幾次,但迄今仍未能通過。

對於醫界的批評,健保局也有話要說。健保局醫管組科長李純馥指出,部分醫師與廠商合作,總是向病人推銷推昂貴的特材、耗材,但貴的東西不見得對病人有利,有可能只是讓病家多花錢,「貴的不見得就比較好」。

因此健保局嚴格把關,就是希望民眾不要花一些冤枉錢。李純馥說,因為病人、消費者永遠都是弱勢,如果醫師開口推薦較貴的特材或手術耗材,大都只能乖乖答應。以生物組織瓣膜為例,豬心瓣膜約4萬元上下,但牛心瓣膜費用卻要15萬元。

健保局曾接到投訴,病患住院,家屬被醫院詢問是否願意購買效果較好的開胸拉針等耗材。為了避免被其他家屬責罵不孝,當然點頭,結果結帳才發現,竟得多付十幾萬元。

李純馥認為,許多廠商透過醫師向病人推薦某些昂貴耗材、特材,但對病人術後情況到底有多少幫助,都只是個未知數。而健保局透過DRGS,卻可壓低特材價格至一個合理價位,如此一來,所有病患都能享用。

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